JavaScript moet ingeschakeld zijn om dit formulier te kunnen gebruiken. Gegevens kandidaat Voornaam kandidaat Achternaam kandidaat Functie kandidaat Kandidaat is werkzaam bij Emailadres kandidaat Telefoonnummer kandidaat Ik nomineer deze kandidaat voor categorie Volwassenen professional Volwassenen vrijwilliger Jeugd professional Jeugd vrijwillger De kandidaat verricht de werkzaamheden waarvoor hij in aanmerking komt voor de Roos van Elisabeth sinds (jaartal) Beschrijving van de activiteit Gegevens inzender Voornaam Achternaam Emailadres Telefoonnummer Functie Werkzaam bij